Эндометриоз матки

Эндометриоз матки, а правильнее его называть аденомиоз – это гормонально зависимое заболевание женского репродуктивного органа, имеющее довольно неопределенную этиопатогенетическую теорию.

По своему определению эндометриоз вне зависимости от его места локализации – это гетеротопия ткани слизистой оболочки полости матки. В норме эндометрий может находиться лишь внутри маточной полости и больше нигде. Эктопия – это расположение клеток и тканей эндометрия вне привычного места, то есть, не в слизистой оболочке матки. Эндометриоз может поражать как тело матки, так и яичники, и брюшину, и кишечник, то есть, органы, в которых никогда изначально не было и не должно быть эндометрия.

Что касается диагноза эндометриоз тела матки, то тут есть свои особенности локации данного патологического состояния. Так как уже говорилось ранее, эндометрий располагается во внутреннем, слизистом слое матки. Остальные же слои женского репродуктивного органа не должны содержать такой ткани. Однако, вопреки физиологическим нормам такое происходит. Эндометрий может располагаться как в мышечной, среднем слое матки, так и прорастать серозную оболочку, перекидываясь на смежные органы. Также встречается эндометриоз шейки матки. Так как также в шейке матки такой ткани быть не должно, ведь цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием.

Эндометриоз матки: причины возникновения

Причины эндометриоза матки стоит распределить на первичные и вторичные

Первичные причины эндометриоза так до сих пор до конца и не изучены медиками и учёными всего мира. Существуют несколько теорий, которые могут иметь место в различных случаях формирования эндометриоза.

• имплантационная теория. Данная теория является одной из основных в формировании таких эндометриоидных гетеротопий. Она заключается в возможности эндометриоидных клеток при попадании на другие органы и ткани имплантироваться и «приживаться» на этой локации. Именно по такой теории, так считают ученые, и происходит формирование эндометриоза яичников, брюшины и кишечника в результате ретроградного тока менструальной крови во время периода десквамации слизистой оболочки матки. В норме такая менструальная кровь с остатками эндометрия выходит наружу через цервикальный канал и влагалище. При ретроградном попадании данные элементы попадают в маточную трубу, а оттуда уже в брюшную полость, где и такие клетки имплантируются в подлежащие ткани.
• также разновидностью имплантационной теории является травматическая теория, которая также подтверждает имплантацию клеток эндометрия во время проведения оперативных вмешательств, связанных с вхождением в полость матки, например, при операции кесарева сечения, удаления миоматозного узла, или выскабливания полости матки. Так врач, прокалывая эндометрий, сшивая слои матки, с иглой может имплантировать его клетки, протягивая иглу с ниткой в мышечный слой матки. Именно так можно получить аденомиоз. А при выскабливании полости матки и травмировании шейки при этом можно получить эндометриоз шейки матки.
• генетическая теория врожденных гетеротопий. Данная теория основывается в формировании эндометриоидных очагов в их нетипичном расположении еще во внутриутробном развитии. То есть, такие очаги по какой-то причине еще внутриутробно существуют у представительниц прекрасного пола, однако, их рост обеспечивают провоцирующие факторы.

Так сказать, вторичной причиной не формирования, а провокации роста таких эндометриоидных гетеротопий, являются эстрогены. Именно повышенное содержание эстрогенов провоцирует активный рост таких гетеротопий. Поэтому, грубо говоря, если эта патология есть, то лечить ее придется на протяжении всего репродуктивного периода, не лечить, а сдерживать рост путем снижения уровня эстрогенов. А в климактерическом периоде наблюдается физиологическая гипоэстрогения, то есть снижение уровня таких гормонов, по причине отсутствия созревания фолликулов, в которых эстрогены и синтезируются.

Классификация аденомиоза

По формированию эндометриоидных очагов аденомиоз, как и любой эндометриоз, можно разделить на:

• Узловой аденомиоз, при котором очаги формируются в виде локальных узлов.
• Диффузный аденомиоз, распространение эндометриоидных клеток по всей толще матки;
• Смешанный тип, сочетание и узловой, и диффузной формы.

Степени эндометриоза матки

По степени распространенности аденомиоз можно классифицировать на такие стадии:

• 1 степень – это формирование эндометриоидных гетеротопий только лишь в подслизистом слое женского репродуктивного органа.
• 2 степень характеризуется распространением эндометриоидных клеток не более, чем на половину толщи миометрия.
• 3 степень – это состояние, при котором эндометриоидная ткань распространяется на всю толщу мышечной оболочки матки.
• 4 степень, когда ткань поражает не только всю матку, но и близлежащие органы.

Эндометриоз матки: симптомы

Конечно же, пока эти очаги еще совершенно небольшие, симптомы могут и вовсе отсутствовать. Но при появлении гиперэстрогении, заподозрить которую у себя женщина просто не может, очаги начинают расти и давать довольно явную клиническую картину.

• Признаки эндометриоза матки: болевой синдром. На самом деле при эндометриозе боли стоит практически на первом месте среди всех симптомов. Боли в основном активизируются в период начала менструального кровотечения. В первые дни начала месячных женщины просто изнемогают от боли, но, конечно же, в зависимости от распространенности процесса, величины очагов и болевого порога ощущения различны для каждой женщины. При таких болях нарушается качество жизни представительницы прекрасного пола вплоть до того, что они теряют способность идти на работы и выполнять свои обязанности. Они зависимы от обезболивающих препаратов, действия которых хватает на короткое время. С течением времени к четвертому-пятому дню овариально-менструального цикла боли стихают.

Почему возникают боли такой интенсивности, за счет чего?

Так как в нетипичных местах располагается самая настоящая ткань эндометрия, то и ведет она себя точно также, как и эндометрий. То есть, при наступлении спада гормонального уровня при отсутствии беременности и наступлении менструации происходит спазм сосудов и нарушение питания данных очагов с последующим отторжением ткани и кровянистым компонентом. Естественно, что происходящее в толще матки или за пределами ее кровоточивость е может не давать клинической симптоматики в виде болей различной интенсивности.


• Симптомы эндометриоза матки у женщин: шоколадные выделения.

Особенностью такой патологии, как эндометриоз, являются характерные только лишь для этой патологии темно-коричневые, как их называют, «шоколадные» выделения. Они в основном возникают за несколько дней до и после менструации.

• Эндометриоз матки: симптомы и причины в виде бесплодия. Причиной такого бесплодия при аденомиозе зачастую являются спаечные образования в маточных трубах, которые делают просто невозможной встречу яйцеклетки и сперматозоида. Также эндометриоидные очаги, гиперэстрогения являются причинами самоабортов по причине повышенного тонуса матки, вызывая невынашивание. При 4 степени аденомиоза, когда ткань эндометрия распространяется на близлежащие органы, формируются множественные, мощнейшие спайки в малом тазу, которые также могут препятствовать попаданию яйцеклетки в трубу.

Так как стали известны при диагнозе эндометриоз матки причины, и лечение, и диагностика должны быть освещены в полной мере, так как проблематика данного патологического состояния весьма распространена, так как эндометриоз стоит на третьем месте среди проблем по гинекологии после миоматозных разрастаний, а также воспалительных процессов органов репродукции.

Среди диагностических мер эндометриоза матки можно выделить следующие методики:

• Гинекологический осмотр женщины на приеме у врача акушера-гинеколога. При осмотре шейки матки в зеркалах при расположении аденомиоза частично в экзоцервиксе можно визуализировать очаг либо их некоторое количество, которые имеют багрово-синюшный оттенок. На шейке могут быть те самые, «шоколадные» выделения, если осмотр проводиться перед менструацией либо сразу после нее. При пальпации матки, если это происходит ближе к сроку менструации, можно увидеть увеличенную матку, контур которой могут быть несколько деформированы. Матка может быть болезненна при пальпации.
• Ключевым диагностическим методом в диагностике очагов эндометриоза в самой толще матки является ультразвуковое исследование. Оно может быть выполнено как абдоминально, то есть, через переднюю брюшную стенку, так и трансвагинально, влагалищным датчиком.
• Для уточнения локализации очагов аденомиоза может использоваться магниторезонансная томография (МРТ), позволяющая получить точную информацию касательно распространенности эндометриоза в стенке матки.
• Лапароскопия. При эндометриозе матки, когда его степень достигает 4 уровня, то эндометриоидные очаги уже могут визуализироваться на поверхности матки и смежных органов. Осмотр органов брюшной полости, а также ее стенок при помощи эндоскопического видео инструментария в большой точностью может установить диагноз эндометриоза матки с переходом на соседние органы.

Эндометриоз матки: лечение

Те представительницы прекрасного пола, которые хотя бы раз лично столкнулись с такой патологиЕй, как эндометриоз, а также те, которые страдали от его проявлений, задают специалистам сферы медицины один и тот же вопрос: как лечить эндометриоз матки? Так как, действительно, такое патологическое состояние наносит большой дискомфорт как обычной жизни женщины, так влияет на социальные аспекты семьи в целом. Так как на самом деле эндометриоз является весьма частой причиной бесплодия в браке. Это далеко не укрепляет отношения между мужчиной и женщиной, и лишь только некоторые пары готов пройти все невзгоды и тяжбы данного диагноза вместе и получить впоследствии такого желанного ребёнка.

Терапию эндометриоза можно разделить на две группы, собственно, такая тактика присуща практически всем патологиям органов репродукции женщины. Это консервативная тактика, а также хирургическое лечение.

Консервативная терапия. Это лечение аденомиоза, не связанное с хирургическими, инвазивными методиками лечения. То есть, лечение препаратами, медикаментозными средствами, имеющими положительное влияние на течение эндометриоза.

Основная цель консервативного лечения такой патологии – это снижение эстрогенового воздействия на очаги эндометриоза в организме. Чем меньше будет эстрогенов, тем быстрее замедлиться рост эндометриоидных гетеротопий, а также при правильной терапии и вовсе наступит его регрессия.

• Комбинированные оральные контрацептивы. Как из называю, КОКи. Что делают эти препараты? В данных лекарственных препаратах собрано сочетание как эстрогенового, так и прогестеронового компонента – именно тех гормонов, которые и вырабатываются яичниками женщины. Однако, в случае с эндометриозом яичники продуцируют повышенную концентрацию эстрогенов, чего и нельзя допустить. Так как в организм поступает с таблетками такие гормональные вещества, то он – это весьма умная и самоорганизующаяся система. У организма возникает вопрос: а зачем я буду синтезировать эти вещества, если их в крови и так достаточное количество? По принципу обратной связи мозг представительницы прекрасного пола снижает продукцию либеринов, что, в свою очередь снижает секрецию ФСГ и ЛГ, тем самым в яичнике прекращается работа по синтезу гормональных веществ. Яичники просто «отдыхают», не продуцируя практически ничего. Таким образом, врачей есть возможность вводить в организм ровно столько, сколько нужно, а именно минимальное количество эстрогенов, а также прогестерон. Именно снижение эстрогенового воздействия так благоприятно влияет на уменьшение темпов роста эндометриоидных гетеротопий.

• Препараты прогестерона. Такие лекарственные препараты, как утрожестан, дюфастон, а также прогестерон в инъекциях могут также оказать значительное содействие в снижении роста эндометриоза как матки, так и других локализаций. Ведь эстрогены- это гормоны, которые обладают пролиферативным действием, то есть, влияют положительно на рост как ткани эндометрия, так и всех новообразований, в том числе и эндометриоидных гетеротопий. А прогестерон, наоборот, имеет выраженные антипролиферативные эффекты, являясь антагонистом эстрогенов. Именно поэтому препараты прогестерона так часто применяются для лечения эндометриоза матки.
• Еще одним средством для терапии аденомиоза с применением прогестерона является внутриматочная система Мирена. Это средство представляет собой внутриматочную спираль, которая заполнена лекарственным вещество в виде левоноргестрела. Это разновидность лекарственных средств прогестеронового ряда, которые имеют те же антипролиферативные эффекты, как и прогестерон. Ежедневно в течении пяти лет из спирали выделяется одинаковая доза левоноргестрела. Плюс к ее лечебному эффекту такая спираль обладает контрацептивными свойствами, предохраняя женщину от нежелательной беременности. Такая терапия подходит представительницам прекрасного пола, которые не планируют беременность в ближайшее время.
• Агонисты гонадотропин-релизинг гормона. Это весьма интересная группа препаратов, которая дает на организм женщины неожиданные и интересные эффекты. Эти препараты сходны со структурой натуральных гормонов гипоталамуса. При их введении в организм сначала они обладают стимулирующим действием, а затем происходит торможение выделения своих гормонов гипоталамусом. За счет этого прекращается каскад гормональных реакций в овариально-менструальном цикле. Как это происходит?

Так как прекращается выделение релизинг-гормонов, то эти вещества не стимулирую выработку гормонов гипофиза в виде ФСГ (фолликулостимулирущего) И ЛГ (лютеинизирующего гормона). А если нет гонадотропного воздействия на яичники, тогда фолликулы в них не будут зреть, соответственно, не будет синтеза никаких половых гормонов. Это состояние в физиологических условиях жизни женщины происходит тогда, когда женщина вступает в климактерический период. Можно говорить о том, что врач вводит представительниц прекрасного пола в состояние искусственного климакса, состояние, которое можно сравнить с таковым периодом в жизни женщины по уровню половых гормонов. Именно при таком лечении можно подавить эндометриоз и добиться его регрессии.

В некоторых ситуациях применяются методы народного лечения такие, как, например, боровая матка при эндометриозе. Однако, всевозможные травы, боровая матка при эндометриозе отзывы от врачей получают крайне негативные. Так как это просто затягивает время, увеличивает риски получения осложнений от этого заболевания.

Хирургическая терапия аденомиоза

При отсутствии эффекта от консервативного лечения при ситуации, когда женщина находится в репродуктивном периоде, применяют органосберегающие методики оперативной терапии аденомиоза. Такие методики имеют название эндокоагуляцией. То есть, прижигание участком эндометриоза.

К сожалению, в некоторых случаях у врачей просто нет никакой альтернативы, как удалить матку. Такое происходит при неэффективности консервативной терапии у женщин, старше 40 лет, при аденомиозе 3 степени в сочетании с миомой матки и множественным, распространенным аденомиозом.

Чем опасен эндометриоз матки в плане беременности?