Шейка матки после родов

Что означает само понятие «матка после родов»? Какие временные промежутки соответствуют этому понятию?

Роды считаются окончены не тогда, когда родился ребенок, вопреки всеобщему мнению. Сразу после того, как ребенка извлекли из влагалища, роды не считаются оконченными. Так как после ребенка из полости матки должна родиться еще одна структура, орган, который формируется только лишь при вынашивании беременности и с ее окончанием удаляется из матки – это плацента и плодные оболочки. А если собрать эти понятия воедино, то этот весь комплекс имеет название последа. После того, как родился послед, а это считается официально третьим периодом родов, этот процесс считается законченным. Поле этого момента наступает следующий период в жизни женщины – послеродовый. Послеродовый период, в свою очередь, делиться на:

• ранний послеродовый период, который включает в себ промежуток времени от рождения последа и до двух часов после этого;
• поздний послеродовый период – от одной минуты третьего часа послеродового периода и до 42 дней после родов.

Как и сколько сокращается матка после родов в ранний период.

В ранний послеродовый период матка женщины может вести себя двояко. В норме она должна регулярно приходить в тонус, сокращаться. Это происходит для того, чтобы не было кровотечения, чтобы сосуды не кровили, а периодически спазмировались. с этой целью женская матка должна быть постоянно массировала рукой через переднюю брюшную стенку. С целью профилактики кровотечения и нормальной сократимости матки есть активное ведение третьего периода родов с введением окситоцина, гормона, сокращающего матку.

Случаются же моменты, когда матка в ранний послеродовый период ведет себя патологически. Возникают гипотонические либо атонические кровотечения. Это состояния, при которых матка кровит по причине отсутствия должного ее тонуса. В таком случае могут вводиться утеротоники в виде окситоцина, метилэргометрина, метилэргобравина, препараты с содержанием простагландинов, гемостатики в виде транексамовой кислоты, дицинона. Может выполняться массаж матки «на кулаке», а также при отсутствии эффекта от проводимых мер может выполняться хирургическая остановка кровотечения из женского репродуктивного органа в виде накладывания шва по Линчу, перевязки внутренней подвздошной артерии, а также удаления матки в критических ситуациях.

Однако, причиной кровотечения может служить не гипотоничное тело, а шейка матки после родов. Дело в том, что шейка матки может подвергаться травмам во время процесса родоразрешения. Разрывы шейки матки бывают различных степеней, а так как шейка матки и матка в целом во время беременности имеют довольно обильное кровоснабжение, то и кровить из этих сосудов при разрывах может очень сильно. Тут необходимо проводить дифференциальную диагностику между такими разными состояниями.

Классификация травматических поражений шейки женского репродуктивного органа:

• 1 степень разрыва шейки характеризуется наличием разрыва передней либо задней губы, которые не превышает в длину 2 сантиметров. Как правило, такие разрывы могут быть и бессимптомными, и женщина узнает о них только лишь на осмотре у гинеколога после родов на уровне женской консультации.
• 2 степень разрыва шейки – это травма губ шейки матки, которая превышает 2 сантиметра, однако, не доходит до сводов влагалища.
• 3 степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сводов влагалища. Такие разрывы не могут ушиваться под местной анестезией. Поэтому к такой работе привлекаются врачи анестезиологи, которые выполняют внутривенное обезболивание, что дает гинекологу свободу действий без сопротивления и болезненных ощущений у женщин.

Какова причина таких травм шейки матки?

• крупный плод;
• разгибательное вставление головки плода;
• асинклитическое вставление головки плода;
• неправильное поведение женщины в виде выполнения потужных попыток вне потуги;
• стремительные роды с гиперактивной родовой деятельностью;
• ущемление шейки головкой плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода:
• ручной контроль полости матки;
• плодоразрушащие оперативные вмешательства.

Очень важно вовремя поставить диагноз разрыва шейки матки и вовремя его ушить, так как величина кровопотери при таких состояниях может достигать значительных объемом за довольно короткое время.

Поздний послеродовый период: сколько после родов матка сокращается?

Рожавшим женщинам уже не нужно объяснять, как сокращается матка после родов. Такие ощущения не спутать ни с чем. У представительниц прекрасного пола появляется регулярное ощущение скованности, спертости в области живота, матка становится плотной и появляются боли различной интенсивности.

Плохая матка после родов: что это означает и как понять?

В родильном доме нередко женщины слышать от врачей такие комментарии в послеродовом периоде, что медикам «не нравиться» матка, что она плохая. Какая матка после родов имеет право называться таковой и почему?

Плохой считается матка, которая не соответствует суткам послеродового периода в плане своих размеров, то есть, ее размеры больше, чем положено. Можно говрить о том, что матка плохо сократилась.

Как уже рассматривали, процесс сокращения матки может нарушаться в зависимости от состояния гипотонии матки, то есть ее пониженного тонуса. Это может быть по причине крупного плода, многоплодной беременности, многоводия. Однако, случаются и такие ситуации, когда в послеродовой матке скапливаются сгустки крови. Это происходит опять-таки по причине сниженного тонуса матки либо тогда, когда ребенок по каким-то причинам не сосет грудь у матери. Если в матке задерживаются сгустки крови, то это прекрасная питательная среда для присоединения патогенной бактериальной флоры, инфекции, которая может провоцировать массовый воспалительный процесс, вызывая повышения температуры тела, озноб, распространение инфекции. Терапия.

Есть и иная причина плохого сокращения матки. Это остатки плодных оболочек и ткани плаценты в полости матки. Такое явление – это также не редкость, и именно инородная ткань не дает нормально сокращаться матке, в результате чего формируется лохиометра, что в последующем может привести к формированию пиометры, матки, в полости которой содержится гной, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие генерализации инфекционного процесса, сепсиса.

Диагностика патологических процессов в послеродовом периоде.

Диагностировать такой патологический процесс можно как при помощи пальпации передней брюшной стенки, так и при бимануальном влагалищном исследовании. Точный диагноз можно поставить путем проведения узи матки после родов, норма зависит от суток послеродового периода. Если делать узи матки после родов, показатели (норма) будут характеризоваться ее длиной от наружного ее зева до дна матки в пределах 15-18 сантиметров, а ее вес составляет около одного килограмма. Каждый день длина матки должна уменьшаться в среднем на 2 сантиметра, а ее вес к концу недели послеродового периода должен составлять вдвое меньше от исходного после процесса родоразрешения – около 500 грамм.

Если при измерении такого показателя, как полость матки после родов, норма не совпадает с имеющимися результатами в каждом клиническом случае, то врач делает назначения в плане дальнейшего лечения.

• Если определяется незначительная разбежность от норм, незначительное количество сгустков, то могут назначить средства, сокращающие матку, например, окситоцин, настойка водяного перца.
• Если имеется на УЗИ лохиометра (скопление крови и сгустков в матке), остатки последа, то врачи принимают решение в виде выскабливания полости матки.

В случаях повышения температуры и наличия признаков эндометрита назначаются антибактериальные препараты, а после нормализации состояния только лишь производится выскабливание полости матки.

Обязательным условием является отсутствие половой жизни после родов до 42 дней, то есть, до момента окончания послеродового периода. Почему нельзя?

Женский репродуктивный орган с каждым днем послеродового периода все больше и больше сокращается, уменьшается в размерах, а что касается шейки матки и цервикального канала, то последняя спазмируется и канал закрывается. Ведь приоткрытый шеечный канал – это входные ворота для попадания инфекции в матку и риск развития послеродового эндометрита.

Женщина в обязательном порядке приходит к гинекологу в указанный сроки, если врач говорит, что все в порядке, то она может начинать жить половой жизнью, но только после выбора с лечащим врачом метода контрацепции. Это очень важно, так как даже при грудном вскармливании не всегда работает метод лактационной аменореи и возможность забеременеть все же остается. Но организм женщины только лишь спустя, как минимум, два года будет готов вынашивать беременность без вреда для себя же.

Довольно часто женщины восстанавливаются после травм во время родов в полном объеме и ничего кроме воспоминаний не напоминает им об этом событии. Но, к сожалению, иногда события разыгрываются так, что последствия процесса родов начинают преследовать женщину практически ежедневно, не давая нормально жить и функционировать. Именно такими осложнениями и является состояние опущение матки после родов.

На самом деле в названии такой патологии не скрывается на первый взгляд ничего особенного и устрашающего, ничего, что может прямо угрожать жизни представительницы прекрасного пола. Однако, в зависимости от степени опущения женского репродуктивного органа страдает и качество жизни женщины, порой вызывая нестерпимые дискомфортные ситуации.

Причинами таких нарушений в функционировании подвешивающего аппарата матки и мышц тазового дна могут быть: рождение ребенка с большой массой, так называемый крупный плод, оперативные методы родоразрешения в виде акушерских щипцов и наложение вакуума на головку, разрывы промежности второй-третьей степени, большое количество родов в анамнезе.

В зависимости от степени опущения мочеполовых органов можно выделить следующие степени:

1 степень опущения характеризуется более низким, чем физиологическое расположением шейки, однако, при просьбе женщине натужиться она не выходит за границы половой щели.

2 степень, более тяжелая форма опущения, которая в нормальном состоянии характеризуется отсутствием зияния половой щели, но при натуживании шейка матки показывается за ее пределы.

3 степень – это полное выпадение матки, которая в любом состоянии находиться за границами женской вагины. Сделать так, чтобы матка вправилась самостоятельно при таком положении вещей просто невозможно. Как правило, самостоятельно, ограниченного выпадения только лишь матки практически никогда не встречается. Если есть выпадение матки, то неизменно будет и опущение стенок влагалища. Может появляться либо цистоцеле –опущение мочевого пузыря, либо ректоцеле – прямой кишки.

Исходя из вышеизложенных моментов, сразу становиться понятна картина клинической симптоматики таких нарушений:

• Недержание мочи, которое может проявляться также в различной степени. От недержания, которое проявляется несколькими каплями мочи при кашле, чихании, до постоянного подтекания такой биологической жидкости. Такие люди вынуждены постоянно зависеть от урологических прокладок, качество жизни снижается, вызывая значительную психологическую травму у женщины.
• При опущении прямой кишки могут идентифицироваться у пациенток непроизвольное выделение газов, каловых масс. Это все также довольно тяжело и грубо отражается на психике представительниц прекрасного пола, заставляет замыкаться в себе, не появляться в социуме, что еще больше провоцирует развитие депрессивных состояний.
• Нарушения в сексуальной сфере – одна из наиболее частых жалоб пациенток с опущением и выпадением матки. Ведь мало того, что сами женщины, мягко сказать, не получают никакого удовольствия от занятий сексом, но и представители сильной половины человечества испытывают значительный дискомфорт при таком половом акте. Начинаются проблемы с эрекцией, так как эмоционально мужчина отвлекается на дискомфортные для него внешние факторы. Это все не способствует укреплению семейных отношений, что также имеет еще не только психологическую, но и социальную сторону вопроса.
• Болевой синдром при таком диагнозе достаточно часто ярко выражен. При выпадениях ко всему присоединяется варикозное расширение, что усугубляет болевые ощущения женщины.

При более запущенных случаях единственным вариантом может остаться лишь хирургический путь решения данного вопроса. Существует довольно большое количество вариаций оперативной тактики ведения таких пациентов в зависимости от степени опущения/выпадения матки, а также возрастной категории, в которой находится конкретная пациентка с ее конкретной клинической ситуацией.